山口矯正歯科Online

中学2年の頃に、クルーガーランド金貨を買ってみたんだ。
当時は、ソ連のアフガニスタン侵攻などがあって、金相場が暴騰していたんだ
よね。たしか、「あなたのお金を金（きん）に投資しなさい」というようなタイトルの
本を読んで、がぜん興味が沸いた。

その本には、「財産三分法」に則って、資産の３分の１位は
金（きん）で保有するとよい・・・なんていう記述があったんだ。
それを真に受けて、当時お年玉などでコツコツ貯めた貯金が20万円ほど
あったので、その約３分の１相当の6万円ちょっとを金に投資してみようと思ったんだ。

それ位の資金だと、金の延べ棒などは買えないから、
金貨を購入することにした。家の近くで買えるお店は、
千葉市の勉強堂というメガネ屋さんだった。

そこで、電車に乗って、千葉まで買いに行ったが、イザお店まで来ると、
すぐに店内に入れなかった。中学生の時分で金を購入する、というのは
相当に勇気がいることだった。4，5回はお店の前を行ったり来たり
してから、ここで帰っては電車賃がもったいないとばかりに意を決し、
ツカツカとメガネがディスプレーされている店内に入っていった。
「クルーガーランド金貨の1/4オンスを1枚ください。」と、
年配の店員さんに申し出た。

新美南吉の「手袋を買いに」の子ぎつねになったような気持ちに
なったが、金投資に関する小冊子までつけてくれて、無事に
金を買って帰ることができた。
今でも、その金貨は持っているよ。

続きは、こんどの特別編で・・・

ねぇ知ってる？
クルーガーランド金貨って、アパルトヘイト政策が批判されて
販売されなくなったんだよ。
♪毎日ひとつー豆知識ランランラン♪

左下第2大臼歯のクラウンの支台歯（しだいし）を形成（けいせい）する話を
してたんだよね。やわらかくなっている歯の部分は取り除いてから
（僕の場合には、かなり深く削った部分があるので、そこはセメントで補うように
してから）、適切な形に歯を削って整える。

そうしたら、歯の歯ぐきの間の溝に、圧排糸（あっぱいし）という絹糸みたいな
ちょっと太めの糸をグイグイと押し込める。これは、歯肉圧排（しにくあっぱい）と
いって、正確に歯型をつくるための作業なんだけど、これが歯石を取ってもらう
ときのように、ちょっと痛いような、気持ちよいような・・痛キモ♪
な感じ。

ところで・・・形成といえば、京成。
京成といえば、オリエンタルランド。
オリエンタルランドといえば、ディズニーランド。
ディズニーランドといえば、南アフリカランド。
南アフリカランドといえば、クルーガーランド金貨。
・・・ということで、次回は、少しその話を書こう。

最近、カーナビを使い始めたんだ。
この間の日曜日に、船橋の公民館に行っての帰り、京葉道路に乗るために、
南向きに走っていた。何の気なく地図を縮小表示していったら、上の方に
池のような存在に気付いた。

「ナンだこれは？」・・・10秒ぐらい、妙な感覚にとらわれたのだけど、
もっと縮小表示してみて、東京湾と納得・判明。
地図を逆さにしてみると、こんなにも受け手の印象が異なるものか、と
ダマシ絵を見ているような感じだ。
陸地が海を攻めている。
東京湾って、こんなに狭いのか？

実際、浦安市は、埋め立てで面積が4倍になったというし、
お台場では、江東区が港区と品川区に隣接しているし、
この感覚は、あながち間違ってもいないようだ。

この先、22世紀には、どこまで埋め立てが進むのかな？
究極的には、千葉県と東京都と神奈川県が地続きになる
可能性もあるかもネ。その気になれば、いくらでも技術的には
埋め立てられるんでしょうけど、熊谷が今よりもっと暑くなったり、
お魚がとれなくなったりとか、いろいろ影響は出てくるだろうね。

よくよくみれば、東京湾が、歯の内部構造である歯髄（しずい）に
見えなくもない。
自分の大臼歯も、埋立地のように二次象牙質ができてくれている
お蔭で、「深いな~」と先生が言いながらも、ずい分深い所を
削っているであろうにも関わらず、露髄（ろずい）しないで済んで
きたんだ。
でも、東京湾の埋め立てには限界があるように、
二次象牙質の形成にも限界というものがあるのかもしれない。

クラウンの支台歯形成をするときも、かなり深い所を削ったとき、
鈍痛を感じたのだけれど、何とか露髄しないで済んだ。

「いつかはクラウン」
~往年のＴＶコマーシャルの名コピーですが、
咬合面の裂溝う蝕が、長年の歳月を経て、ついに
クラウンにまでたどり着こうとしています。

クラウンは、「王冠」のごとく、歯を完全に覆いかぶすような形を
している。小学1年生の黄色い帽子みたいだ。
でも、帽子みたいにペラペラしたものではなくて、ダイヤモンドとかの
宝飾はないけれど、王冠みたいな風格はある、と思う。

クラウンを作るためには、歯を削る必要があるんだけれど・・・
金属の厚みを確保したり、すっぽり真上からはめ込むこと
を考慮したりすると、たぶん皆さんが想像する以上に削る必要があるんだ。

歯学部の学生実習では、マネキン（←首から上の）に歯科模型をつけて、
最初はプラスチックの歯で練習するんだけど、本物の歯じゃないと
わかっていても、必要量をガガガッと思い切り削ることが、
なかなかできなかった。
いちど削ってしまうと、元に戻せない、というプレッシャーが、
ブレーキを踏ませるんだよね。

そんなことを思い出しながらも、
治療してもらう立場の患者さんとして、歯科のリクライニングチェアに
横になると、リラックスして眠くなってしまう。

おはようございます。今日はお休みになります。
明日は定休日です。
ご用の方は、金曜日（できれば午後3時ごろまで）にお電話を
お待ちいたしております。
金曜日は、夕方にまた出張します。

今日一日が良い日でありますように(^o^)／

2007年の初夏に、お世話になった5分の4冠が外れた。
この歯の修復物が外れるのは、晩ごはんのときと相場は決まっている。
翌日、お世話になっている歯医者さんに電話をして予約する。

詰めた金属が外れる度に、「これを付け直しするだけで済まないかな？」と
思うこともあるけれど、なかなかそう都合よくいかない。

治した治療のやり直しが必要になる理由というのを考えてみた。
すると、以下の四つが頭に浮かんだ。
１．二次う蝕（二次カリエス）
２．歯の破折（←ここでは、修復物に隣接する歯がチョコッと欠けるイメージ。
　舌でソコを触れると、ツンツン尖っていてヘンな感じがする。
　野球のファールチップの「チップ」的な感じ。）
３．修復物の破折（←金属の材料だと、そのリスクは比較的少ないかな。）
４．修復物が外れる

修復物（インレーやクラウン）が外れたことが、再治療を受けるきっかけに
なっているのだけれど、実は「二次う蝕」や「歯の破折」も伴っていることが
多かった。

二次う蝕の原因は、突き詰めていけば、
歯と修復物の間の「マージン」＝すき間＝「ギャップ」の存在にブチ当たる。
マージンの少ないような修復物を入れることができれば理想。
でも、たぶん、今のところマージンを0にすることはできないと思う。

歯学部の学生時代（免許取得前）の知識では、単純なインレー
よりもMODインレーの方が、ミクロのレベルで精密に修復物を鋳造
することが難しいと習った。それは、MODインレーの方が、歯と修復物の
間のマージンが大きくなる可能性がやや大きくなる、ということだと
思うんだ。
↑
歯科保存学（しかほぞんがく）、歯科補綴学（しかほてつがく）、
歯科理工学、歯科材料学などの分野で、深く研究された先生は、
とても詳しいと思うよ。

それから、単純に考えて、歯と補綴物のマージンとなる箇所の
距離は短い方が良さそうだよね。
完全に素人考えだけど、アルゼンチンとチリが、もし敵対関係になったら、
国境警備費や人員配置のコストはバカ高くなりそうだよなぁ、っていうのと
似てると思うんだ。
マージンのリスクを極小化しようとすれば、5分の4冠のように一部分
歯面を残すよりかは、歯の表面は全面的に100%削ってしまう方が
安全だ。そうすれば、そもそも歯冠の一部が破折してしまう、というリスクも
同時に解消することができる。

そして、僕の左下第2大臼歯ばかりが、何度も何度も外れる原因として、
前回、早期接触と歯ぎしりを挙げた。これは、歯の破折にもダイレクトに
関与しているはずだ。
力学的ストレスに、より耐えうるような構造、という観点からみても、
歯冠は100%修復物に置き換える形の全部被覆冠（ぜんぶひふくかん）
（←ふつうにクラウンと言ったらコレだよ）に移行することが最善の選択、
という結論に達した。

ということで、麻酔をブチっとな・・・

おはようございます。
本日は、所用のため、不在となります。
夕方、予約の患者さんのみの診療です。
お電話は、おおむね夕方5時半～7時ごろでしたら
つながります。

よろしくネ

奥歯・大臼歯は、食べ物をすりつぶす役割を持つ歯であり、構造的に
垂直的な方向に対しては、何十キロという噛むときの力に耐えることが
できる。でも、横方向からの力に対しては、あまり耐えられるようには
できていないんだ。

僕の奥歯は、かなり咬耗しているのだけれど、寝ているときに歯ぎしりを
していることは、大きな要因となっているはずだ。
歯ぎしりをしているときに擦り合わさる歯には、横方向にかなり強い
力が加わる。とくに奥歯には、相当な悪影響が生じることもある。
それが早期接触する歯であれば、なおのこと・・・

1．僕の左下第2大臼歯は、早期接触する歯である。
2．僕は、寝るときに歯ぎしりをすることがある。
3．僕の歯は、臨床歯冠長（高さ）が短く、修復物が比較的外れやすい。

これらの条件が重なって、他の歯よりもはるかに高い頻度で
インレーやクラウンの修復物（詰め物）が外れてしまったのだと考えている。

そして、2007年の初夏に、5分の4冠が外れた・・・

歯医者さんが、患者さんのかみ合わせの状態を診断するときに、
早期接触する歯はどこなのか？を正しく見出すことは、とても大切なんだ。

あごの筋肉がリラックスしている状態で、ゆっくり下顎をとじていったときに
はじめに接触する歯・・・これが、歯科用語の「早期接触（そうきせっしょく）」。
あごの筋肉が緊張していると、正しく記録を取ることができない。

僕は、もともとは反対咬合（うけ口）だったけれど、その頃の早期接触する歯は、
前歯だったはず。
でも、反対咬合が治ってからは、早期接触している部分は、奥歯であることを
小学生である自分は、見出していたことは、昨日話したよね。

小学生のときの奥歯は、いちばん後ろは第1大臼歯（通称：6歳臼歯）。
中学生になると、第2大臼歯（通称：12歳臼歯）がはえてくる。

ふつうは、最も後方の臼歯で早期接触する人が多いんだよ。
つまり、大人では上下の第2大臼歯で早期接触する人が大部分。
典型的なよくある例外パターンは、上述したように、反対咬合のケースで、
上下の前歯で早期接触することが多いよ。

早期接触している歯の部分は、咬耗（こうもう）している（すり減っている）
ことが多いよ。硬い歯も、上下で強く接触する部分は、少しずつすり減って
いくんだよ。

ところで、
僕の奥歯は、かなり咬耗している、と言われるんだ。
（つづく）

僕が進路選択として、歯医者になろうと思った原点は、
間違いなく、市川に住んでいた小学校時代にある。
そう、自分が矯正治療を受けていた頃だ。

小学3年生の夏休みから、小学校卒業までの3年半あまりを過ごした
市川で、自分の歯に関する気付きで、人知れず心配していたことが
二つあった。

一つ目の心配は、自分の歯が（抜けそうだ、という乳歯ではなく）舌で押すと、
歯が「ピキッ」と動くことだった。上顎前歯だったと思うけれど、将来
抜けてしまうんじゃないかと心配だった。なかなか、こういう状態を説明する
ことは難しいし、質問する勇気もなかったように思う。
［今は、ネットで簡単に検索したり、質問できたりできるから、
本当にすごい時代だなぁーー］

二つ目の心配は、静かにゆっくりゆっくり下顎を閉じていくと、
上下の奥歯だけがぶつかる（接触する）、ということを発見したこと。
これは、普通じゃないんじゃないか？と少し不安になった。
でも、誰にも相談しなかったと思う。
↑
これは、「早期接触」というものだと腑に落ちたのは、歯科医師になって
何年も経ってからだった。こんな、小学生のときに考えていたことは、
すっかり忘れていたんだ。それが、何かの拍子に、「早期接触」という
歯科の専門用語と、10歳前後の頃の「奥歯しか当たらない経験」とが、
20数年の時空を越えて一気に結びついたんだ。
これは、自分の心の中では、かなり衝撃的な感動だった。