「下顎の犬歯間の幅は変化させても安定しない」という有名な報告がある、
という話を昨日しました。
でもさぁ、犬歯と犬歯の幅を定規で測って、比較してるンでしょ？
この報告をしている先生は、犬歯が生えてる人を調査対象としていることは、
明らかだよネ。犬歯がはえてくる前の年齢の患者さんのことは、当然、
議論の対象外だよね。
私の主張は、こうです。
「下顎の犬歯がはえてくる前に、前歯の叢生が認められる患者さんは、
早期に治療を開始するほうが良いのではないですか？」
ということを、強く主張します。
前歯の叢生（凸凹）は、小学校低学年で治療をはじめよう！
そして、下顎犬歯がちゃんと自然に、広くはえてくるような
環境を作っていこう。
このようにしておくと、全ての乳歯が抜けて、永久歯列になってからの
マルチブラケット装置を用いた治療が、とてもスムーズにいくんだよ。
そして、治療を終えた後の、長期にわたる安定性にも、よい影響を
与えるのではないかと、自分は考えているんだ。
下顎の前歯は、叢生（凸凹）が起こりやすいところだよ。
凸凹だと歯磨きはしにくいけれど、
ここは、ものすごーくむし歯にはなりにくい場所なんだよ。
逆にいえば、下顎前歯にむし歯を作ってしまう、ということは、
よほど食習慣などに問題がある、っていうことだよ。
新学期が始まり、歯科健診の時期になってきました。
私も先日、200人ぐらいの生徒さんの健診をしてきました。
下顎前歯は、叢生が生じやすい場所です。
若いころにはキレイな歯並びだった人も、だんだん叢生が
生じてきやすい場所です。
逆に言えば、下顎前歯4本が凸凹にはえてきた、という方は、
自然に良くなる、ということはない、とも言えます。
矯正歯科医なら誰でも知っている常識として、
「下顎の（左右の）犬歯間の幅は、拡大しても戻ろうとする」という諺？があります。
↑
自分なりには、以下のように解釈しております。
「マルチブラケット治療前の下顎（左右の）犬歯間幅径を拡大しても、
保定後には、また犬歯間幅径は元に戻るよ。」
ということだと思います。
（違っていたら、ご同業の先輩諸兄のご指摘をお願い致します。）
ところで、犬歯間幅径を広げる、ってナンなの？ということですが、
これは、下顎前歯の叢生（凸凹）をきれいに並べる、と言い換える
ことができます。
（だって、もともと下顎前歯がきれいに並んでいるのに、犬歯間幅径を
さらに広げるって、歯と歯の間にスペースを作るってことになるでしょ？）
ていうことは、実はこのことわざ、
矯正治療後に、下顎前歯に凸凹が再発するのは、しょうがない、
と言っているに等しいのです。
つまり、このことわざは、矯正歯科医にとっては、かなりありがたい免罪符
なのであります。・・・というのは、かなりフザケすぎなのですが、
それ程に、下顎前歯の叢生は、起こりやすい、問題が生じやすい箇所なのです。
このことわざを根拠とするならば、矯正治療後の保定は、
永久的に行うのが理想的、ということになります。
例えば、下顎犬歯間の歯面（裏側）にワイヤーを貼り付けておく
保定方法がありますが、理想的にはずっと貼り付けて置くべき、ということに
なります。
可撤式の保定装置ならば、寝るときの使用は、ずっと続けるのがいいよ、
ということになります。
以上のことは、せっかく並べた歯並びを保つ、という点においては
全く正しいと思います。
さて、下顎犬歯間の幅径は、それでは本当に拡大しては
いけないのでしょうか？言葉を代えるならば、下顎前歯の叢生は、
やっぱり安定しないのでしょうか？
明日、自分なりの見解を述べたいと思います。
数日前、まったく職業が異なる方々との飲み会があった。
ある分野でのエキスパートの方がこう話していた。
「本当に重要なことは話せない。」
・・・そこには、話したくない、という気持ちも、少しは含まれていると
思うけど、それだけじゃない。
こうも話していたよ。
「本当に重要なことは、自分でやってみないとわからない。」
・・・う～ん。それ、メチャメチャ、よくワカる！
さまざまな方が、これを読んでくれていると思うけれど、
エキスパートの方なら、たぶん共感してもらえると思う。
今、勉強中の若いみなさんへ
これからは、専門家の時代だから、どんな分野であれ、
まずは一つのことに絞って、何かのエキスパートになろう！
お久しぶりでございます。
昨日も不在にしていたのですが、
5，6月の平日は、かなり不在になると思います。
昨日は、朝の通勤時間帯に、十数年振り？に、四街道ICから
都心に向かったのですが、高速道路の渋滞が全然なくて、
本当に驚いてしまいました。
昔は、午前7時を過ぎると、渋滞にハマってどうしようもなかったように
記憶しています。十年一昔とは言いますが、車社会の交通事情も
これほどまで激変するとは、本当にびっくりです。
いちどホワイトニングをすれば、永続的に白い歯を維持できるかな？
本当はそれが理想だけど、多少は白さが戻ると思っておいたほうがいいよ。
ホワイトニングの期間中には、色の濃い食べ物や飲み物は控え目にするように
指示を受けると思うけれど、ホワイトニングの終了後も、飲食物の色素が歯に
沈着してくることは、ある程度避けられない。
だから、ホワイトニング終了後の白さを維持するためには、年に数回、
歯医者さんでフォローアップを受けるのがいいと思うよ。
めんどう？
でも、これはホワイトニングに限ったことではないよ。
たとえば、歯石の除去（スケーリング）。
歯医者さんでスケーリング（歯石除去）をしてもらっても、
歯石がつきやすい人は、どんなに歯磨きを一生懸命やっていても、
また歯石がついてくるのとおんなじようなものだと思うよ。
歯石はついたままにしておくと、歯周病がすすんでしまうから、
健康保険がきくけれど、ホワイトニングは、よりキレイになりたい人が
すること（病気じゃない）だから、保険がきかない、という違いはあるよね。
でも、メインテナンスは継続したほうがいいのは、同じような感じだよ。
ホームホワイトニングの講師をされていた先生は、
はじめに上顎なら上顎だけからホワイトニングをすることを
強くオススメしていた。
なぜか？
答えは、
上の歯と下の歯の色が違うことを、患者さんが一目で判ってくれるからだよ。
上顎と下顎を、同時にホワイトニングすると、どうなるか？
初診の時点よりも白くなっているのに、わずかな変化だった場合には、
本当に治療の効果が出ているのか、よくわからないんだ。
これは、歯の矯正でも同じようなことがあるよ。
少しずつ、歯並びが良くなっているのに、毎日少しずつの変化だと、
良くわからないことがあるんだ。
歯列の幅が5mmぐらいひろがって、叢生（歯並びの凸凹）が良くなって
いるのに、「あのー、本当に良くなっているンですか？」とのお伺いを
頂戴するのは、比較的よくあること。
そういうときには、初診のときの歯の模型を、患者さんの顔の横に並べて
較べてもらうと、一目瞭然で、「あー、ずいぶん良くなってますねー」と
安心して頂けるんだ。
あとは、スライドを見せる。僕は、マルチブラケット装置（歯にブラケットを
接着して、ワイヤーを通す、アレ）の患者さんは、かなり頻繁に写真を
撮っているから、毎回の写真を見比べてもらえば、ビジュアルに納得して
もらえる。
そうそう、ホワイトニングの話をしているんだった。主題に戻そう。
で、上顎だけを先行してホームホワイトニングを数週間やってもらって、
効果を確認してから下顎を・・・って言われても、患者さんにしてみれば、
やっぱり早く歯を白くしたいから、上下同時に始めたい・・・
「上と下、同時にやってもらえませんか？」という場合には、
歯の近くに、その色と最も近いシェードガイド（歯の色見本）を並べて、
写真を撮っておけば、時間の経過とともに良くなっていることが、証拠として残る。
もし、あなたが前歯にむし歯があって、レジンという歯の色に近い
プラスチックの一種の材料で治療をしていただいている場合、
ホワイトニングをするとどうなると思う？
天然の歯だけが白くなって、レジンの部分は、当たり前のような感じも
するけど、色が変わらないままになる。つまり、歯の治療をした部分だけが
浮き彫りになるんだ。
↑
これが、自分がホワイトニングを今やっていない最大の理由だよ。
僕の医院では、むし歯の治療をする道具は、置いていないんだ。
だから、ホワイトニングをして、色が取り残された部分のレジンを除去して、
新たな色にやり直す、ということができないんだ。
歯学部の6年目は、丸々1年間、臨床実習があって、
指導教官の指導のもと、実際に患者さんを治療させて頂く。
だから、むし歯の治療は、何十回も行った経験はある。
でも、歯学部を卒業してから17年間というもの、
ほとんど？むし歯の治療はやっていない。
自転車の運転やスイミングなどと同じで、やれば思い出せるのだけど。
数年前、身内のむし歯の治療を、友人の歯科医院で（場所と器材を借りて）
「やれ」と言われてやったけど、メチャメチャ時間がかかりまくって
大不評。ふつうの先生だったら、5分位で終わるところが2時間ぐらい
かかってしまって、面目丸つぶれだったよ。
これと同じようなことを、ホワイトニングをした後に自分でやるのは、
とてもタマラない。自分は、ずっと研鑽を続けてきた矯正だけに
フォーカスした方が良い、と判断したんだ。
今は、ホワイトニング材も薬事認可されて、普通に日本の歯科材料
業者さんから入手することができる。ホワイトニングを導入されている
歯科医院さんも、増えていると思う。
だから、僕がホワイトニングを手がける理由は、全くないよネ。
P.S.
矯正歯科が専門のオフィスで、ホワイトニングを導入されている
先生は、結構あると思うよ。
ホワイトニングは、アメリカの矯正歯科医が、偶然？発見したみたいだよ。
そういった歴史的背景を考えると、矯正歯科医がホワイトニングを
手がけるのは、リーズナブルと言えるかもしれないね。
8年前には、ホワイトニングに関する情報はとても少なかった。
ご縁があって、新潟市まで行って、ホームホワイトニングに関する
セミナーを受講しに行ったんだ。
Webで検索を掛ければ山のように情報をゲットできるから、
僕がここで詳細を書く必要は全くないと思うのだけれど、
ホワイトニングには、家庭で行うホームホワイトニングと
歯科医院で行うオフィスホワイトニングに大別される。
マウスピースのようなトレーを歯科医院で作ってもらって、
そこにホワイトニング材を自分で適量を入れて、お口にはめて
寝る、というやり方が、ホームホワイトニングなんだけれど、
数週間かけてやる、このやり方が、安全でかつ良好な効果が
得られる方法だ、ということを学んだ。
さっそく、必要な機械と「オパールエッセンス」という商品名の
ホワイトニング材を手配した。その当時は、ホワイトニング材を
歯科医師が個人で輸入する必要があったんだよ。
ちょうど、矯正は希望していなくて、ホワイトニングをやってみたい、という
方がいらっしゃったので、使っていただいた。
感想：少しずつ白くなっていくので、すごいなー、と思った。
時間の経過に伴う変化は、写真に撮っておかないと、忘れてしまう。
治療効果を明らかに記録に残すためには、写真撮影は必須。
ホワイトニングは、比較的お手軽に始めることができると思う。
ただし、ごく稀に、やってはいけない方もいらっしゃるから、
やはり術前の診査はとても大切。
料金ややり方は、歯医者さんによって様々だから、よく説明を聞いて、
自分と合うか、判断しよう。
P.S.
なんで、今はホワイトニングをやっていないかは、次回に話そう。
高校へ行くときの通学路に、アイボリー歯科という名前の歯医者さんが
あって、そのネーミングが当時（25年ぐらい前）には、すごく斬新で
強い印象があった記憶がある。
自分がアイボリーという色を知ったのは、たぶん小学生の頃。
電車の車両の色に関する記述で、「アイボリー」という言葉を知った。
特急電車のベースカラーとして、憧れの色として、自分の記憶の中枢には
深く刻み込まれている。
なじみの深い房総特急「さざなみ」「わかしお」「しおさい」「あやめ」も
以前は183系という、アイボリーとあずき色のツートンカラーの車両が
使われていたんだ。
クリーム色のようなもの、と理解していたのだけれど、ついさっき
Wikipediaでチェックしたら、「象牙の色」に由来しているのだとか。
・・・知らなかった！歯の色そのものを意味しているとはビックリだよ。
かように、歯の色は真っ白ではない、ということは、歯医者さんの世界では
常識。さし歯をつくるときなどに使う、シェードガイド（色見本）には、黄色みを
帯びていたり、灰色がかっていたりの濃淡こそあれ、真っ白という色見本は
基本、ない。
でも、白い歯っていいな♪ホワイト アンド ホワイト～などというコマーシャルの
影響もあるのかもしれないけど、時代の変遷とともに、歯は白いほうが
好ましい、とする価値観が徐々に浸透してきたような気がする。
最近では、ホワイト歯科、という名前の歯医者さんも増えてきている
ことからも、人々の意識の変化が伺えるように思える。
僕らが歯科大生の頃に受けた教育のなかでは、歯を白くすることに関しては
歯内療法学（しないりょうほうがく）～業界用語で「エンド」っていうよ～で、
失活歯（しっかつし）～神経をとった歯～の歯の色が変色することに対する
治療法として、歯の漂白（ひょうはく）法を学習するぐらいだ。
ここ数年、かなり流行っているホワイトニングに関しては、当時は全く
教育を受けていなかった。
僕がホワイトニングについて、セミナーで学んだのは2001年のこと。
次回は実践的なホワイトニングの話をしたいと思う。
補足１：
漂白、ホワイトニング、ブリーチング・・・呼びかたは違っても、同じものと
考えていいと思うよ。
補足２：シェードガイド（歯の色見本）には、ホワイトニング用の特別な
ものがある。でも、天然の歯にはこういう色は、まずほとんどない。
ここまで白くなったよ、という記録・対比用として使うよ。
補足３：乳歯は、永久歯よりも白いよ。だから、はえてきた永久歯が
白くない、と心配される親御さんもいらっしゃるけれど、まず心配ないよ。
今朝は午前3時17分に目覚ましを掛けて、気持ちよく起きたよ。
やっぱり深夜よりも早朝の方が、自分には合っているみたいだ。
それで、診断準備などをしていたら、
あっというまに診療時間になっちゃった。
自宅に着いたのが、午後9時半すぎ。
どこでもドラえもん日本旅行ゲームを少しやったよ。
あ、もう午後11時だ。
じゃあ、また明日。
ちゃお！
昨日はちゃんと予告しておいて、思いきりブログ更新をブッチしてしまった。
なぜか？
「早く寝たほうが良いなー」と思ったからだ。
昨日は休診日。
子どものスイミングに付き添いで連れて行って、ちょっとしたすき間時間に、本屋さんに行った。
そこで、ふと目にとまったのが、「脳にいいことだけをやりなさい」というベストセラーコーナーの本。
売れてそうということ位は知っていたが、手に取ったのは初めて。
で、午後10時までに寝たほうがいい、と書いてあった。
やっぱりそうだよなぁ。
ブログを書き始めてから、しばらくの間は、毎日にすごくこだわっていた（今もだけど）のだけど、午前0時を過ぎると、投稿日付が翌日に変わってしまうんだよね。
だから、午後11時59分までにとりあえず仮にアップしておいて、その後で書いたりしてた。
やっぱ、これは体に良くないなぁ、と思ってはいたので、
今日は目覚まし時計を買った。
これで、明日から早起きして、朝に書くことにした。
それではみなさん、おやすみなさいませ。